-

- Trình tự thực hiện:

Bước 1: Người sử dụng lao động hoàn chỉnh bộ hồ sơ đề nghị giám định tai nạn lao động.

Bước 2: Người lao động nhận hồ sơ hoàn chỉnh từ Người sử dụng lao động và nộp trực tiếp tại Giám định Y khoa - Pháp y (Đường phạm Ngọc Thạch, Phường Hiệp Thành, thị xã Thủ Dầu Một, tỉnh Bình Dương). Nếu hồ sơ hợp lệ thì sẽ tiến hành giám định trong ngày. Nếu hồ sơ không hợp lệ thì trung tâm sẽ hướng dẫn bổ sung hồ sơ.

Bước 3: Khi đến giám định, người lao động phải xuất trình bản gốc những giấy tờ: Biên bản Điều tra tai nạn lao động; Giấy chứng nhận thương tích; Giấy ra viện (nếu có) để Hội đồng GĐYK đối chiếu.

Bước 4: Sau khi giám định người được giám định sẽ nhận một phiếu hẹn ngày ra hội đồng giám định y khoa.

Bước 5: Sau khi được hội đồng giám định thông qua thì 15 ngày sau, người được giám định đến Hội đồng để nhận biên bản giám định y khoa.

-

- Cách thức thực hiện:

Nộp trực tiếp tại Hội đồng Giám định Y khoa-Pháp y.

-

- Thành phần, số lượng hồ sơ:

+ Thành phần hồ sơ:

- Giấy giới thiệu

- Nếu bị tai nạn giao thông mà được coi là tai nạn lao động thì phải có thêm biên bản tai nạn giao thông (Bản sao).

- Giấy chứng nhận thương tích  do cơ sở y tế (nơi đã cấp cứu, điều trị cho người lao động) cấp theo quy định của Bộ Y tế (Bản sao)

- Biên bản điều tra tai nạn lao động

- Giấy ra viện (nếu có).

+ Số lượng hồ sơ:

01 bộ

-

- Thời hạn giải quyết:

30 ngày làm việc

-

- Đối tượng thực hiện TTHC:

Cá nhân

-

- Cơ quan thực hiện TTHC:

- Cơ quan có thẩm quyền quyết định theo quy định: Hội đồng giám định Y khoa - Pháp y

- Cơ quan hoặc người có thẩm quyền được uỷ quyền hoặc phân cấp thực hiện (nếu có): Không

- Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Hội đồng giám định Y khoa - Pháp y

- Cơ quan phối hợp (nếu có): BHXH tỉnh; Sở LĐTB&XH tỉnh

-

- Kết quả thực hiện TTHC:

Biên bản giám định

-

- Lệ phí (nếu có):

Lệ phí giám định 1.150.000đ

-

- Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (nếu có):

- Biên bản điều tra tai nạn lao động

- Giấy giới thiệu

-

- Yêu cầu, điều kiện thực hiện TTHC

(nếu có):

Xuất trình Giấy chứng minh nhân dân khi đi khám

-

- Căn cứ pháp lý của TTHC:

- Thông tư số 07/2010/TT-BYT của Bộ Y tế, hướng dẫn việc giám định mức suy giảm khả năng lao động của người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc

- Thông tư liên tịch số 03/1998/TTLT-LĐTBXH-BYT-TLĐLĐVN ngày 26 tháng 3 năm 1998 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội - Bộ Y tế - Tổng Liên đoàn lao động Việt Nam Hướng dẫn về khai báo và điều tra tai nạn lao động

- Quyết định số 42/2012/QĐ-UBND của UBND tỉnh ngày 09 tháng 10 năm 2012 về việc Ban hành bảng giá thu một phần viện phí cho các cơ sở khám chữa bệnh công lập tỉnh Bình Dương.

- Thông tư 93/2012/TT- BYT ngày 05 tháng 6 năm 2012 của Bộ Y tế về việc Quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí giám định y khoa.

 CƠ QUAN CHỦ QUẢN                    CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TÊN CƠ QUAN,ĐƠN VỊ                             Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Số:............./GGT                                        ..........ngày........tháng.....năm............

GIẤY GIỚI THIỆU

                        Kính gửi: Hội đồng Giám định Y khoa tỉnh Bình Dương

Tên cơ quan, đơn vị giới thiệu người lao động.............................................................

Trân trọng giới thiệu: Ông/Bà:......................................giới tính:       nam        nữ 

Sinh ngày..........tháng.........năm..............Số sổ BHXH:................................................

Số CMND............................cấp ngày..........tháng.........năm..........tại...........................

Địa chỉ hiện tại:.............................................................................................................

.......................................................................................................................................

Số điện thoại:…………………………………………………………......……………

Nghề nghiệp:................................................................chức vụ:...................................

Là cán bộ/nhân viên/thân nhân của...............................................................................

Được cử đến Hội đồng Giám định Y khoa tỉnh Bình Dương.

Để giám định mức suy giảm khả năng lao động:

* Giám định:       lần đầu         tái phát          tổng hợp               khiếu nại:

* Loại hình giám định:

1. Giám định do tai nạn lao động/ bệnh nghề nghiệp          

2. Giám định thực hiện chề độ hưu trí/ mất sức lao động          

3. Giám định để hưởng chế độ tử tuất hàng tháng                       

Trân trọng cảm ơn!

Các giấy tờ kèm theo, gồm có:

  Đơn đề nghị khám giám định khả năng lao động             LÃNH ĐẠO CƠ QUAN/ĐƠN VỊ

  Đơn khiếu nại                                                                                 (Ký tên, đóng dấu)

  Biên bản điều tra tai nạn lao động

  Giấy chứng nhận thương tích

  Giấy ra viện

  Hồ sơ người bị bệnh nghề nghiệp

  Tóm tắt hồ sơ của người lao động

  Quyết định hưởng trợ cấp tai nạn lao động

  Biên bản GĐYK các lần khám trước

Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng hai tháng kể từ ngày ký giới thiệu

Tên, cơ sở xảy ra tai nạn lao động:...................................................................................................

Địa chỉ:...............................................................................................................................................

Ngành quản lý:...................................................................................................................................

Địa phương:.......................................................................................................................................

Thành phần đoàn điều tra (họ tên, chức vụ của từng người):...........................................................

Những người tham gia điều tra (ghi rõ họ tên, chức vụ, cơ quan công tác của từng người):...........

Sơ lược lý lịch người bị nạn:

Tai nạn xảy ra hồi... giờ... phút, ngày... tháng... năm..199..;.............................................................

Sau khi làm việc được... giờ, tại:

Diễn biến của vụ tai nạn lao động:.....................................................................................................

Tình trạng thương tích:

Nơi điều trị và biện pháp xử trí ban đầu:

Nguyên nhân gây ra tai nạn lao động:

Chi phí và thiệt hại do tai nạn lao động:

Chi phí do quỹ bảo hiểm xã hội trả:...................................................................................................

Chi phí do người sử dụng lao động trả:.............................................................................................

Thiệt hại tài sản:.................................................................................................................................

Biện pháp ngăn ngừa tai nạn lao động tương tự hoặc tái diễn mà cơ sở phải thực hiện:

 Nội dung công việc:..........................................................................................................................

Thời gian hoàn thành:........................................................................................................................

Kết luận về những người có lỗi, đề nghị hình thức xử lý: