(Phụ lục IV-2).

GIẤY KHAI BÁO Y TẾ HÀNG HẢI

MODEL OF MARITIME DECLARATION OF HEALTH

Trưởng tàu thủy của tàu đến từ các cảng nước ngoài phải hoàn chỉnh tờ khai và xuất trình cho cơ quan thẩm quyền /To be completed and submitted to the competent authorities by the masters of ships arriving from foreign ports.

Xuất trình tại cảng / Submitted at the port of………………………………………

Ngày /Date……………………………………………………………………

Tên tàu thủy /Name of ship or inland navigation vessl……………………………

Đăng ký / Số IMO /Registration /IMO No.............................................................................

Đến từ /Arriving from......................................................................................................

Nơi đến / Sailing to………………………………………………………………………

Quốc tịch ( cờ quốc tịch )/ Nationality(Flag of vessel)…………………………………

Trưởng tàu /Master’s name ………………………………………………………

Trọng tải đăng ký (tàu)/Gross tonnage(ship)……………………………………

Trọng tải đăng ký (tàu)/Gross tonnage(ship) …………………………………………

Trọng tải tàu ( Tàu thủy chạy trong đất liền )/ Tonnage(inland navigation vessel)……

Giấy chứng nhận miễn xử lý vệ sinh/ Xử lý vệ sinh còn giá trị ?/ Valid Sanitatio Cotrol Exemption /Control Certificate carried on board ? Có /Yes        Không /No

Cấp tại /Issued at

Ngày tháng /Date

Có phải kiểm tra lại hay không ?/ Re-inspection required?

Có /Yes        Không /No

Có đến vùng tổ chức y tế thế giới khẳng định ảnh hưởng? / Has ship / vessel visited an affected area identified by the World Health Organization? Có /Yes    Không / No

Tên cảng và ngày đến/ Port and date of visit……………………………………………

            Danh sách các cảng từ khi tàu bắt đầu hành trình, cả ngày tháng xuất phát, hoặc trong vòng 30 ngày qua,nêu tóm tắt / list ports of call from commemcement of voyage with dates of depatrture, or within past thirty days, whichever is shorter

……………………………………………………………………………………………

            Tùy theo yêu cầu của cơ quan thẩm quyền tại cảng đến,lập danh sách thủy thủ, hành khách hoặc người đi cùng trên tàu kể từ khi bắt đầu hành trình hoặc trong 30 ngày trở lại( nêu tóm tắt), ghi rõ tên nước, tên cảng đã  đi qua( kèm theo họ tên và lịch trình) / Upon request of the competent au-thority at the port of arrival, list crew memberrs,passengers or other persons who have joined ship / vessel since international voyage began or winthin past thirty days whichever is shorter, including all porst/ countries visited in this period( add additional names to the at-tached schedule).

1. Họ tên / Name……………………lên tàu từ / joined from:

(1)………………(2)……………..(3)…………………

      2. Họ tên/ Name………………………lên tàu từ / joined from:

            (1)………………(2)……………..(3)…………………

      3. Họ tên / Name………………………lên tàu từ / joined from:

            (1)……………….(2)……………..(3)…………………

     Số thủy thủ trên tàu / Number of crew members on board…………………………

     Số hành khách trên tàu / Number of passengers on board…………………………

Dịch vụ Nhân Kiệt

Dịch vụ cho thuê lại lao động phổ thông

Dịch vụ cung ứng lao động thuê ngoài

Dịch Vụ Cho Thuê Lại Lao Động Thời Vụ

Dịch Vụ Cho Thuê Lao Động Tạm Thời

Phương pháp lựa chọn nhà thầu cung ứng dịch vụ lao động thuê ngoài.

Dịch Vụ Gia Công Sản Xuất vụ

Dịch Vụ Đóng Gói Bao Bì Sản Phẩm

Dịch vụ ủy thác tính lương

Dịch Vụ Bốc Xếp Hàng Hóa Thủ Công| Cung Ứng Nhân Lực Nhân Kiệt

Dịch vụ thực hiện nhận thầu phụ, thầu khoán

Dịch vụ tuyển dụng lao động phổ thông

Dịch vụ tuyển dụng head hunter

Dịch vụ tư vấn lao động